腹腔镜下子宫切除术患者的健康教育及护理

健 康教 育

腹腔镜下子宫切除术患者的健康教育及护理
任 献平
( 安阳市妇幼保健院, 河南 安阳 4 550 00)

随着外科微创手术和内镜技 术的快速发展, 腹腔镜在妇科 手术中的应用日趋广泛, 具有创伤小、 疼痛轻、 恢复快及住院时 间短、 腹腔无明显瘢痕等优点 。 现将 2008 年 1 月 - 4 月我科收 治的 32 例腹腔镜手术患者的健康教育及护理总结如下。 1 临床资料
[1]

达到无痛 、 无知觉 、 苏醒快 , 使患 者有充分的 思想准备 , 消 除紧 张情绪, 配合手术。 2.3 2.3.1 术中健康教育及护理 患者进 入手术室, 工作 人员应热 情接待患者 , 给 予

患者保暖, 做好心理护理, 使其情绪稳定。 认真执行各项查对制 度。 2.3.2 向患者 讲解麻醉 方式, 并协助其 摆好体位, 建立 有

本组患者 32 例, 年龄 37 岁 ~58 岁。子宫肌瘤 25 例, 子宫 腺肌瘤 7 例, 均为已婚已育妇女。经积极的对症治疗和精心的 护理及健康教育, 所有患者均康复出院, 平均住院 5 d~6 d。 2 2.1 健康教育及护理 入院健康教育 热 情接待患者, 与其亲切交谈 , 介绍

效的静脉通路, 密切观察各项生命体征、 尿量、 出血量等。 2.3.3 2.4 2.4.1 手术完毕, 及时告知患者手术成功, 使其放心。 术后健康教育及护理 一般护理 术后接回病房, 取平卧位 , 头偏向一侧,

医院及科室的规章制度、 病房环境、 主管医生 、 责任护士、 主任、 护士长和同病室的病友等, 使其尽快熟悉陌生环境, 消除紧张、 恐惧心理, 安心治疗。 2.2 2.2.1 术前健康教育及护理 向患者讲解腹腔镜手 术的有关知识, 介绍各项检查

常规吸 氧, 防止术后 并发高碳酸 血症, 术后 6 h 给予 进流质 饮 食, 逐步改为半流质或普食, 加强营养, 进高热量、 高蛋白、 高维 生素、 易消化饮食 , 提高机 体抵抗力, 刺激肠 蠕动, 减少术 后肠 粘连的发生。有时由于麻醉用药, 有的患 者术后出现不同程度 的恶心、 呕吐等现象, 进食时间可以适当推迟。 2.4.2 严密观 察生命体 征 严密监测 血压、脉 搏、呼 吸

的注意事项和术 前准备工作以及 术后治疗 、 理等, 从而减轻 护 患者的焦虑心理, 帮助患者树立信心 [2] 。 妇科专业护士与医生一 起参加腹腔镜技术 培训学习, 为患者 制定护理 计划, 及时观察 术后病情变化, 缩短术后恢复期。 2.2.2 术 前准备 ①皮肤及阴 道准备, 术前 3 d 用稀释碘

SpO2 每 30 min 测 1 次, 连测 6 次, 3 h 后改为每 4 h 测 1 次, 平 稳后每日 2 次。如有异常及时报告医生给予相应处理。 2.4.3 尿管护理 术 后 24 h 拔除导 尿管, 鼓励患者 早期

伏溶液冲洗阴道 , 每日 1 次, 以减少阴道 逆行感染 影响手术效 果。术前 1 d 备皮, 范围和开腹子宫切除术基本相同, 清除脐孔 内的污垢, 保持脐孔皮肤完整无感染。用石蜡油棉签清除脐孔 内污垢后用碘伏消毒。②胃肠道 准备: 术 前 1 d 晚餐进流质饮 食, 22: 00 后禁食、 水。术前尽量不吃 奶制品及豆类, 以防胃肠 胀气, 患者手术当日晨起漱口刷牙, 以免气管插管时引起感染, 手术当日晨以 0.1%肥皂水灌肠 1 次, 防止 术后腹胀和麻醉后 肛门松弛排便在手术台上引起感 染。清洁肠道时, 护士注意观 察患者全身状况和排便情况, 若有脱水征象或发生腹泻应立即 静脉补液。③指导适应腹腔镜手 术后的锻炼: 术前指导患者深 呼吸、 有效咳嗽的方法及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管 插管时有轻微喉头擦伤者, 术后可饮白开水, 行雾化吸入等。 指 导患者做腹腔镜 手术后体操, 讲解术 后早活动 的好处, 并说明 床上翻身和下床活动的技巧。 2.2.3 心理护理 大多数患 者对腹腔镜 下切除子 宫缺乏

下床活动, 逐渐增加活动量, 以利于肠蠕动的恢复及肛门排气。 2.4.4 腹部切口护理 密切观察腹部切口上有无渗血、 渗

液, 保持切口清洁、 干燥, 防止感染。发现渗血、 渗液给予加压包 扎并通知医生。 2.5 2.5.1 术后并发症护理 术后出 血 腹腔 镜下子宫切 除术常见的 并发症 主

要是腹腔内出血和宫颈残端出血。 术后严密观察患者生命体征 及腹部症状体征。本观察组 32 例, 患者无 1 例腹腔内出血。术 后前 2 d 阴道少许出血, 色淡红, 为宫颈残腔电凝 后残迹排出, 不需处理。密切观察出血量及颜色, 若阴 道出血转为鲜红色且 伴有凝血块, 应及时报告医生检查宫颈情况, 查找出血原因, 对 症处理。本观察组有 4 例阴道少许出血, 属正常情况。 2.5.2 腹胀及肩背酸胀 充气式腹腔镜子宫切除术, 因为

术中所用 气体及手术部位、 手术 时间的关系 , 患 者有不同 程度 的腹胀及肩背酸胀。术后护士应鼓励患者多翻身, 应尽早下床 活动, 以促进肠蠕动恢复肛门排气 。腹胀明显或术后 2 d 仍未 排气者, 可遵医嘱肌注新斯的明 0.5 mg 或开塞露 1 支肛塞。 3 出院护理

了解, 且对预后担忧, 情绪紧张易 激动, 护士要 热情接待患 者, 耐心听其倾诉, 掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此术式 的优点, 如创伤小、 恢复快和可靠性高。讲解手术过程及所需时 间 , 介 绍治愈病例和医院 技术力量, 安排 手术患者和 术后痊愈 的患者座谈, 协助取得患 者家属的支 持, 告知所行麻 醉方式能
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出院后休息 1 个月 ~2 个月复诊, 禁 止盆浴和性生活 2 个 月。注意保持外阴清洁, 大便通畅, 康复期加强营养。如有阴道
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健康 教育
出血、 腹痛等情况及时就诊。 4 小结
1 志, 2006, 15 9) : 1260 ( 2 郑俭壁. 外科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社.1990, 80 参考文献 夏日英. 腹腔镜子宫切除术患者的围术期护理 [J].现代中西 医结合杂

腹腔镜下子宫切除术是近年来妇科领域发展的新技术。 随 着医学的发展医疗技术的更新 , 腹腔镜的应用越来越广泛, 腹 腔镜技术手术术 后恢复快, 患者住院 日减少, 腹壁美 容效果好 和盆腔粘连少。合理有效的健康教育和围术期护理是取得手术 成功的重要保障。腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的作用越来越 受到人们的瞩目, 越来越多的患者选择腹腔镜手术。

作者简介: 任献平, 1 963 年出生, 女, 大专学历, 主管护师 。 ( 收稿日期: 2008- 05- 23)

糖尿病足的护理及健康教育
张 春光
( [山西潞安矿业 集团) 总医院, 山西 襄垣 0 462 04]

糖尿病足主要是由于糖尿病 的血管病变、 神经病变引起下 肢血液循环不足、 缺血、 溃疡、 坏死甚至并发感染的一种足部病 变, 而感染则会使糖尿病加重, 导致恶性循环, 致使糖尿病患者 截肢致残。有报道: 病程较长的 2 型糖尿病患者 60%~70%发生 周围神经病变, 发生周围血管性病变的亦占相当大的比例。临 床表现有下肢麻 木和疼痛、 双足痛、 触觉障 碍, 受 伤后足部 温、 易破溃, 抗感染力下降, 伤口愈合 慢, 容易形成 坏疽, 导致无法 愈合而截肢致残。因此, 必须早期发现、 早期治疗, 消除足部隐 患, 降低截肢致残率。 1 临床资料

意定时、 定量注射胰岛素, 根据血糖变化及时调整胰岛素剂量, 将血糖控 制在正常水平或 接近正常 水平, 从而 积极控制 糖尿 病, 促进足部病变的恢复。 2.4 水疱的 护理 皮肤水疱一 般为圆形或椭圆形, 大小 不一。 处理: 大水疱在无菌操作下抽取渗液, 小水疱给予无菌纱 布包扎, 保持局部清洁, 水疱干枯后形成的痂皮, 不能人为剥脱 只能任其自然脱落, 以防继发感染。有足癣者可用 1∶5 000 高 锰酸钾泡脚, 2 次 /d, 不超过 1 周。 2.5 创 面处理 皮 肤破溃未感染创面: 用碘 伏消毒

3~4 次 /d, 保 持创面清洁 , 抬 高患肢, 伸直 肢体, 避免 受压及 负 重, 可 用红外线 照射以 促进肢 端血液 回流, 亦 可局 部氧疗 吹 ( 氧) 促进创面结痂。 浅表感染创面 : 采 用有效抗 生素控制局 部感染, 每日 清创 换药, 换药应严格 无菌操作, 可用庆 大霉素加胰 岛素加山 莨菪 碱或地塞米松纱布湿敷, 也可采用一些生 物制剂或生长因子类 物质如静 脉滴注剩余的白 蛋白直接 外涂创面, 有利于溃 疡愈 糖尿病 足患者常 有不同 程度的 恐惧、 焦 合。 深部严重感染、 溃烂较深伴有大量脓 性分泌物并有坏死组 织者, 换药时应严 格执行无菌操 作规程, 以碘伏 消毒皮肤 及创 面后用呋 喃西林液或双氧水 、 理盐水彻底 冲洗, 剪除坏 死组 生 织, 局 部用 红外线 灯进 行照 射, 距离 为 30 cm~50 cm, 2 次 /d, 15 min/ 次。将创面分泌物送做细菌培养和药敏试验, 根据结果 选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷, 并配合全身用药。 坏疽 1 例经胰岛素强化治疗、 全身抗 感染治疗和局部换药 处理, 感染仍无法控制, 及时进行了截肢手术。 3 健康教育

我科自 2007 年至今收治糖尿病足 12 例, 男 10 例, 女 2 例, 年龄在 60 岁 ~80 岁之间。 其中水疱 6 例, 溃疡 5 例, 创面 15 cm× 10 cm~1.5 cm×1 cm 不等, 坏疽 1 例。我们对 12 例糖尿病足患 者进行了精心护理、 治疗和健康教育, 除 1 例患者截肢外, 其他 11 例均得到了治愈。 2 2.1 护理 心理 护理

虑、 丧、 沮 自卑 等不良心理, 引起食欲下 降、 失眠、 血糖波动 等, 从而影响治疗效果。 因此, 做好心理护理显得尤为重要。 我们通 过积极主动与患者及家属沟通, 了解患者的担忧, 适时疏导, 耐 心解释病情, 进行糖尿病 足知识的教 育, 建立起良好 的护患关 系, 鼓励患者参与治疗方案, 支持 家属陪伴, 每次换药将创面恢 复良好的消息告 诉患者及家属, 消除 患者不良 情绪, 使患者保 持愉悦的心情, 积极配合治疗与护理。 2.2 饮食护理 正 确合理的饮食是控 制血糖的基础。在 护理过程中, 让患者参与 治疗, 使患者了 解控制饮食 对糖尿病 的重要性。指导患者根据个人 的饮食习惯制定相应方案, 控制 总热量, 一日三餐按 1/5、 2/5 或各 1/3 分配, 食谱可多样化, 2/5、 鼓励患者坚持糖尿病饮食, 并 给予低盐 、 低脂肪 、 清淡易 消化、 富含维生素饮食, 禁止饱餐, 绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加 热量 10%~20%, 以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。 2.3 监测血糖, 控 制血糖 讲解控制 血糖对疾病恢复的

加强糖尿病知识宣传, 积极预防糖尿 病足的复发。有研究 表明, 糖尿病患者科学的足部护理, 可降低足部溃疡的发生, 使 截肢率下 降 40%~80%。日常护理 : 指 导患者每 晚泡脚 5 min~ 10 min, 水温 40 ℃以下, 用软毛巾擦干, 尤其是足趾缝。坚持每 晚检查双足: 查看足底皮肤颜色, 有无红肿、 水疱、 破溃等, 防止 皮肤干裂, 尤其是足跟部可涂植物油; 修剪趾甲成弧形, 与脚趾 等缘, 防过长或过短; 选择宽松的鞋子和柔软吸汗的袜子, 避免
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重要性, 指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法, 自测血糖。 注
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